中國醫藥大學附設醫院 賴佳鈺醫師
本文於中國醫藥大學附設醫院 兒童醫院院訊Vol.004刊載
近年來台灣地區由於經濟發展、營養狀況改善再加上國人飲食西方化的影響，國人肥胖盛行，尤其兒童肥胖增加的狀況讓人不禁感到憂心，一般民眾都知道成人的肥胖對心血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病的罹患率或死亡率有密切有關係，殊不知兒童肥胖也同樣有罹患上述疾病的機會，並且對內分泌功能、心理及社交學習上也多有影響。
肥胖是指儲存在身體裡面的脂肪過多超過生理需求反而有礙身體健康的狀態稱為肥胖。台灣衛生署定義兒童及青少年肥胖盛行情形是以該年齡層身體質量指數（body mass index）的百分位作為肥胖定義：當BMI超過該年齡層的85百分位數值時為過重，超過95百分位值時則為肥胖。
肥胖症可分為病理性和單純性肥胖兩大類。病理性肥胖起因於先天遺傳性疾病、代謝性疾病或內分泌疾患所引起的繼發性肥胖；而單純性肥胖臨床找不到導致肥胖的原發性疾病，這類小朋友有個特徵就是食量大又少運動，攝入的熱量超過消耗量，多餘的熱量則轉為脂肪蓄積體內所造成的。單純性肥胖佔小兒肥胖的絕大多數。因為肥胖兒童有潛在併發糖尿病或高血壓等疾病的可能，故要提早介入體重控制。但在治療時兒童肥胖仍必須考慮生長發育所需的營養需求，避免陷入「只要減重就好」、「只要不吃就好」的迷思。
中醫對肥胖病因的認識：
- 先天稟賦：中醫認為體型的胖瘦與先天稟賦密切相關，與現代醫學發現肥胖與遺傳基因有關不謀而合。
- 飲食不節：飲食因素是導致肥胖的重要原因之一。中醫古籍《臨證指南醫案》中指出: “濕從內生, 必其人膏粱酒醴過度,或嗜飲茶湯太多, 或食生冷瓜果及甜膩之物。其人色白而肥, 肌肉柔軟”。對於兒童來說, 正處於生長發育階段需大量營養物質，所以常表現為食欲旺盛，小兒又特別喜歡吃甜食或烤炸等熱量過高的食品，一旦小兒不知節制並且父母也不加以控制，常常導致營養過剩而產生肥胖。故預防兒童肥胖的發生,適當控制飲食,培養良好的飲食習慣是必要的。
- 好靜惡動: 現在學童課業壓力重，休閒娛樂又多尋求網路遊戲，長時間坐在書桌或電腦桌前，運動量常常嚴重不足，日久可能造成肥胖。
中醫對肥胖病機的認識：
人體物質能量代謝與臟腑功能尤其與脾、腎兩臟有關。脾主運化,與營養的吸收、運用有關；而腎藏真元之氣,更是人體生命活動的根本。中醫認為肥胖與氣虛、痰、濕、瘀等病機有關，其中氣虛又主要是以脾腎功能失調為病理基礎。
中醫對兒童肥胖的治療：
在預防和治療單純性肥胖症兒童與成人截然不同。因為兒童正處於生長發育階段, 在減肥的同時不能妨害兒童的生長發育, 所以現行的多種成人減肥法並不適合運用於兒童, 比如禁食、西藥、手術等。中醫對兒童肥胖的治療，臨床上仍是以恢復臟腑氣機功能為主，如肺脾氣虛型可選用防己黃芪湯治療；若屬痰濕內阻型則可考慮溫膽湯合平胃散治療。若兒童對針灸不生畏懼，也可考慮體針治療法，利用循經取穴如內關、水分、天樞、豐隆、足三里、三陰交等穴使得氣血運行流暢，氣足則痰飲水濕得化。若對針灸畏懼者也可利用循經推來治療，循肺、胃、脾、腎經走行部位進行推拿活絡經絡氣血促進臟腑功能。
肥胖的飲食與衛教：
因為體型肥胖易招致別人異樣眼光，導致小兒的心理障礙甚至社交困難。所以家長要教育患兒正確對待肥胖,既注意飲食控制,又不過度緊張，並多給予鼓勵患兒參與戶外活動與正常社交。
- 飲食管理: 小兒減肥不能採用饑餓療法, 而應以限制飲食為首要。限制飲食必須不影響小兒基本熱量與營養素的需要以確保小兒的生長與發育。兒童避免挑食、偏食, 勿食過肥、含糖過高或油炸食品, 每日以粗糧、蔬菜、水果為主食, 注意膳食平衡。飲食方面要減少碳水化合物和脂肪的攝入量,而富含蛋白質的食物如瘦肉、魚、雞蛋、豆製品等需攝取充足。並確實執行睡前2小時禁食的習慣。
- 加強戶外活動和體格鍛煉：如體操、跳繩、爬樓梯、慢跑、仰臥起坐、打球等。 應每日堅持活動和鍛煉,運動以身體出汗為宜,避免劇烈運動而使食欲大增。
兒童醫院院訊Vol.004刊載
